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2022-12-20
 传统上,二氧化碳(CO 2)已被用作肾功用不全患者或碘化造影剂过敏的显像剂。目前,CO 2被随着频率的增加用于取得不能以其它方式与碘化造影资料来取得信息 。它已在介入过程特别有用,其中,粘度较低的CO 2能够在导丝和导管之间或在针和导丝之间注入。在我们的机构,CO 2关于经颈静脉肝内门体分流手术的门静脉部分化也是十分重要的。固然CO 2曾经从1971年开端动脉内运用,并且其顺应症也随之增加,直至最近,还没有被普遍运用,由于它需求完整不同的递送系统相比,液体造影剂。CO 2是可紧缩的,不可见的,比空气重,无臭,并且表现出极大的扩散性能。自1971年以来,我们运用了多个手动传送系统,包括多个旋塞和歧管,并开发了小型专用手持式和五种不同的计算机控制专用放射器。目前,有一种专用的注射器可商购(Coject; AngioDynamics,Glens Falls,NY); 但是,美国食品和药物管理局尚未批准其运用。这种专用注射器是平安牢靠的。

  相反,CO的手保送2充溢了几个潜在的风险:保送未知和可能的过度体积的,易爆递送,以及空气污染。1995年,我们推出了塑料袋保送系统,其应用了专用注射器开发过程中学到的原理[ 5 ]。目前许多这种运用的系统曾经有效地消弭了注射过量的可能性并且减少了爆炸物传送。不幸的是,五口系统的复杂性使一些运营商感到困惑。一些操作人员错误地放置了送货注射器,并注入了室内空气。其别人增加了另外的旋塞和衔接管,这可能招致体积过大和空气污染。因而,以前发布的托付系统最近曾经被修正,以减少这些问题。
  101例连续患者(29例,径流,30例上肢静脉图,1例下腔静脉造影,12例经颈静脉肝内门静脉分流手术,6例肾移植,20例肾支架,1例髂“吻”患者运用改进塑料袋CO 2保送系统支架,肠系膜上动脉和腹腔动脉创伤,1例经静脉肝活组织检查)。

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  市售的手送安装包括具有多个止回阀的CO 2贮存器和保送系统。一个1500毫升带单口的柔性塑料袋衔接到低压管和一个带有特殊气体配件(Angioflush III流体搜集袋; AngioDynamics)的双向远端旋塞。保送系统自身由衔接血管造影导管的规范三通旋塞阀,衔接到三通旋塞阀端口的止回阀,100厘米衔接管,双重止回阀,用于保送注射器的端口和具有用于衔接到CO 2塑料袋贮存器(Angioflush III流体管理系统; AngioDynamics)的特殊O形环配件的端口。)。
  该袋由纯CO填充和排空三次2源(实验室级的99.99%CO 2 ;定制医疗器械,盖恩斯维尔,FL)。亚微米过滤器衔接到CO 2气缸上的Luer-Lok配件。该过滤器增加气体的无菌性,并提供无菌安装,以避免污染,同时将塑料袋的衔接管衔接到CO 2气瓶。在每次充气之后,CO 2经过手动紧缩从袋中排空。填充袋系统衔接到双止回阀配件,并经过抽吸和注射(20-60mL)抽吸五次。该系统衔接到血管造影导管,并且运用三通旋塞阀的侧端口从导管肃清血液。在嵌合任何残留的空气能够经过关闭活栓到患者和注入CO吹扫2经过翻开的端口。关闭端口,经过停止小的强力CO 2注射(3-5mL)将排出的注射器完整排空,从导管中肃清流体(图2)。然后将保送注射器填充所需量的CO 2,并且柱塞以希冀的速率行进。为了补充注射器,单向阀系统允许柱塞简单地缩回,并且能够以可变的速率和体积停止注射,而无需任何旋塞操作。
  以前,每次注射后,我们用盐水溶液冲洗导管。自1995年以来,我们曾经刷新每隔2-3分钟用CO的1-3毫升的导管2。这能够防止在每次推注之前注射3 mL的CO 2,这是减少爆炸性传播所必需的。


  关于介入程序,系统衔接到Tuohy-Borst配件(Cook,Bloomington,IN),其允许针和导丝之间或导丝和导管之间的注射(图3)。注射前,空气能够经过松开的Tuohy-Borst配件和吹扫CO吹扫2经过配件。由于导丝和导管之间的电阻较大,所以CO 2将优先分开该配件。由于CO 2的紧缩性,至少应运用20 mL注射器停止介动手术。在第一次注射期间,由于针和导丝之间的紧公差,或在0.035英寸导丝和4或5法国导管之间,在CO 2分开之前将延迟7-10秒导管尖端。此外,将需求十分有力的注射。随后注射。  我们曾经阅历了CO并发症少2 1600多例患者,其中许多人在由于过敏的风险或肾功用衰竭[的可能性在过去28年。运用当前专用注射器的前体,我们仅阅历一例肠缺血,其表现为短暂腹泻,其经过在少于1小时内递送超越2000mL的CO 2而惹起。这是一个判别错误,而不是托付问题。
  将CO 2气瓶直接衔接到保送系统时,可能会发作最风险的潜在并发症[ 4 ]。假如旋塞被无意中翻开,大量的CO 2能够在短的时间周期内递送。几个潜在的风险保送系统,该系统还CO衔接的报告2气缸直接到血管造影导管。
  塑料袋,其不衔接到CO 2气缸,消弭了过度的递送体积的任何可能性。由于袋子是松弛的,气体只遭到大气压力的影响。无论体积被吸入从袋表示CO的准确丈量2递送。假如注射器经过圆柱体简单地填充,注射器中通常存在未知量的紧缩CO 2。假如运用液体血管造影注射器,除非系统在注射前排气,否则注射器能够装载大量。
  运用以前的包装系统,一些操作人员插入一个三通旋塞阀,以便快速重新填充塑料袋。在一些状况下,这招致了室内空气的抽吸和无意中注入十分大量的CO 2。本系统运用具有O形环的特殊气体配件,这不只产生更好的密封以避免吸入室内空气,而且还避免添加三通旋塞阀,衔接管等。附加三通旋塞是多余的,由于超越1500 CO的毫升2不会在任何患者所需。
  接下来的问题是爆炸性交货的CO 2。许多已发表的CO的2递送系统之前CO不肃清的盐溶液导管2被递送。这招致爆炸性传播,我们发现与不适感相关,不想要的区域回流,气体合成成小气泡,以及可能的血管损伤。我们以为,当液体从导管被迫时,爆炸性传播是由液体后面的气体的紧缩惹起的。在液体分开导管的霎时,紧缩气体收缩,招致爆炸性,不牢靠的保送。假如将盐水溶液从导管中取出,则能够以受控的方式平均地保送CO 2。

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  以前的CO 2系统运用与远端三通衔接器相邻的3-mL清洗注射器。该办法有效地肃清了导管中的盐溶液或血液。但是,几个新手操作员已将此端口用作传送端口,并且未关闭通常用于传送的端口。该程序招致吸入和无意中注入大量的室内空气。在过去一年半的数百名患者中,运用当前和以前发布的塑料袋系统,我们经过用3-5mL填充保送注射器从导管中肃清盐水溶液,并将总体积强迫注射到完整清空注射器。假如大型注射器被填充并且仅注入少量CO 2,)。在清洗注射后,远端单向止回阀避免血液回流到导管中。
  由于非依赖区域缺血的可能性,我们的注射率和体积减少,并且在注射之间等候更长时间。关于腹主动脉造影,我们最近每次注射只注射30 mL CO 2,大多数患者腹腔脉管系统充盈充足。左侧肾动脉位置较不完好,可能不会填充低体积,但即便注射少至10毫升时,假如患者被置于右侧卧位,则一直会填满。关于径流研讨,参加动脉内血管扩张剂(100-150g硝酸甘油)的低注射速率(10mL / sec)和更高的注射体积(30-50mL))通常以至能够产生良好的远端填充以至足部。另外,关于径流研讨,假如肠系膜下动脉充沛充盈,我们将导管推进对侧髂外或股动脉,并停止单腿径流。我们将导管缩回到同侧髂动脉停止同侧腿研讨。因腹部主动脉瘤远端腹主动脉瘤患者肠系膜下动脉灌注最为重要,由于经常发作圈套。
  塑料袋保送系统的改良减少了运用气体O形圈配件无意中吸气的可能性,并且操作者错误的可能性较小。但是,递送CO是十分重要的2经由临近于CO的端口2源。操作人员应确保CO 2源和保送系统之间的衔接是平安的,以消弭吸气的可能性

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